前列腺癌 癌症 - 本地化

诊断与评估

在诊断过程中进行的测试提供了您了解个人前列腺癌风险和预后所需的信息. 在不了解你的风险因素之前，你无法做出明智的治疗选择. 本节介绍我们如何诊断前列腺癌以及我们使用哪些因素来确定其侵袭性.

前列腺癌筛查

加州大学旧金山分校, 我们相信对男性进行检查可以让他们知道自己是否患有前列腺癌, 但这并不意味着每个确诊的男性都应该接受积极的治疗. 筛查是发现高风险的唯一方法, 可能危及生命的前列腺癌早期, 但它仍然可以被治愈.

在美国，大多数前列腺癌.S. 是通过以下筛选试验确定的:

• 前列腺特异性抗原. 这个简单的血液测试检查前列腺特异性抗原的水平, 由前列腺细胞产生的蛋白质. PSA水平越高，患前列腺癌的可能性越大. 但PSA升高也可能发生在良性疾病中, 最常见的是良性前列腺增生, 前列腺增大, 大多数人一生中都会遇到这种情况.
• 直肠指检(DRE). 为了这次体检, 你的十大赌博平台排行榜将一个润滑过的带手套的手指插入你的直肠，以感觉任何不规则或异常坚硬的区域. 而大多数前列腺癌是通过PSA筛查检测出来的, 有些癌症产生的PSA很少，但可以通过DRE检测到.

在某些情况下, 你的十大赌博平台排行榜可能会要求重复PSA或其他测试来帮助确定是否良性疾病导致PSA升高. 这些测试可能包括:

• 免费PSA(血液测试)
• 4Kscore(血液测试)
• 前列腺健康指数或PHI(血液检查)
• PCA3(尿液测试)
• SelectMDx(尿检)
• ExoDx(尿检)
• My前列腺癌Risk(尿检)
• 多参数MRI(成像测试)

前列腺核磁共振检查是有帮助的，可以允许更有针对性的活检.

只有在多次检查表明有足够的临床显著前列腺癌风险后，才应进行前列腺活检. 然而，在做出活检决定之前，患者可能不需要所有这些检查. 这样的测试可以确定谁最有可能患有更高级别的肿瘤，可以治疗，并允许我们避免对那些没有癌症或非常低级别的癌症不需要治疗的人进行活组织检查. 在加州大学旧金山分校，我们使用这种测试将活检率降低了约40%.

如果你有泌尿系统感染或前列腺炎的症状, 你的十大赌博平台排行榜可能会在进一步测试之前开抗生素，以消除感染导致PSA升高的可能性. 决定进一步调查前列腺活检是基于多种因素的综合, 包括PSA的结果, DRE和其他测试, 家族病史, 年龄, 你可能有种族和其他健康状况. 只有在与十大赌博平台排行榜讨论了手术的风险和益处之后，才应该进行活组织检查.

诊断前列腺癌

活组织检查

要正式诊断前列腺癌需要穿刺活检. 然后由病理学家在实验室检查从前列腺获得的组织样本，以确认诊断.

经直肠超声(TRUS)引导活检 TRUS使用放置在直肠中的小探针产生的声波在视频屏幕上显示前列腺图像. 经直肠超声图像有时可以提供有价值的信息，关于癌症是否已经到达或突破前列腺包膜的边缘. TRUS还提供前列腺大小的估计.

图像是否显示可疑区域, 系统地对前列腺进行活检以寻找癌症的迹象. 在局部麻醉前列腺周围区域之后, 你的十大赌博平台排行榜会使用一种叫做活组织检查针的仪器来取出一系列的组织样本. 然后将样品送到实验室进行检查. 从前列腺的不同部位，尤其是MRI或TRUS上可疑的部位，至少取12个至20个样本. 整个过程需要10到15分钟，通常只会引起轻微的不适和少量出血. 通常在手术前后使用抗生素以减少感染的风险, 尽管感染的风险仍然很低(1%).

有时, 第一次活检没有发现任何癌症, 即使病人的症状或PSA测试结果强烈表明是癌症. 在这种情况下可能需要重复活检. 前列腺MRI在这种情况下比第一次活检前更常用, 以上所述的其他血液和尿液测试也是如此, 以及一项名为ConfirmMDx的新测试, 哪一种会分析第一次活检中正常组织的基因. 你的十大赌博平台排行榜可以和你讨论这些可选的检查.

癌症分级

如果在前列腺活检样本中发现癌症, 它是分级的——给出一个估计，反映细胞在放大后的异常程度. 细胞越不正常，肿瘤就越有可能恶性生长. 确定分级对于决定治疗至关重要.

格里森评分

最常用的前列腺癌分级系统是格里森分级系统. 病理学家在显微镜下检查癌细胞，并评估每个活检样本中癌细胞的排列与正常前列腺细胞的排列有多接近, 使用一般范围从3(最像正常细胞)到5(最不像正常细胞)的刻度. 低级别前列腺癌被标记为Gleason模式3, 中等等级的细胞标记为模式4, 最具攻击性的细胞是模式5.

前列腺癌可以是异质性的(有不同级别细胞的混合物), 每个癌症都有两个数字. 第一个数字是最常见的单元格类型，第二个数字是第二常见的单元格类型(例如, Gleason 3+4意味着大部分是3型模式，也有一些是4型模式).

格里森系统最近得到了简化, 格里森评分现在用1到5来概括(从最小到最具攻击性). 格里森3+3是一年级组, 格里森3+4年级为二年级组, 格里森4+3年级为3年级组, 格里森4+4是四年级组, 格里森4+5或以上为第5级组.

癌症的准确分级至关重要，部分取决于病理学家的技能和经验, 所以也许你该问问别人对格里森评分的意见了.

癌症分期

前列腺癌的分期表明它的扩散程度. 常用的分期系统是TNM系统. 这描述了原发肿瘤的范围(T), 没有或存在转移到附近淋巴结(N), 没有或存在远处转移(M).

TNM系统

T类别 前列腺癌有两种T型分类. 临床分期基于DRE和影像学表现. 临床阶段用于制定治疗决策. 重要的是要注意临床分期和活检分级 估计 如果做了手术，可能不能反映出结果. (第二个T型是病理阶段, 通过手术切除前列腺后的仔细检查来确定.)

• T1 是指在DRE中没有感觉到或在成像中没有看到的肿瘤. T1a和T1b描述了在缓解良性前列腺增生症状的手术过程中偶然发现的癌症. T1c癌症是由于PSA升高而通过活检检测出来的. T1c现在是新诊断男性最常见的阶段.
• T2 指的是十大赌博平台排行榜在DRE检查中感觉到的或在影像学检查中看到的并且认为局限于前列腺内的癌症. 如果癌症只在前列腺一侧的一半或更少，则分期为T2a. 如果癌症仅在前列腺一侧的一半以上，则分期为T2b. 如果两侧前列腺都感觉或看到癌症(不仅仅是两侧活检发现), 舞台是T2c.
• T3 指癌症已经扩散到前列腺囊外或进入精囊, 或两个. 这可以通过影像学检查来确定，也可以通过活检来确定. 如果在DRE中可以感觉到肿瘤，并且肿瘤向一侧前列腺外延伸但未到精囊，则为T3a期. 如果癌细胞已经扩散到精囊，则分期为T3b.
• T4 是针对已经扩散到前列腺旁器官的癌症. 影像学检查可以发现肿瘤的晚期, 在当代医学实践中，哪些是不常见的.

N类别 - 0表示癌症尚未扩散到任何淋巴结. N1或N+表示扩散到附近的一个或多个盆腔淋巴结. (Nx表示未对区域淋巴结进行评估.)

M类 - M0表示癌细胞没有扩散到附近的淋巴结. M1a表示肿瘤存在于远处淋巴结. M1b表示癌细胞已经扩散到骨骼. 糖化血红蛋白意味着癌症已经扩散到其他远处器官. (Mx表示尚未评估远处转移.)

另一个重要的考虑是癌症的程度与针活检期间所取样本的关系. 如果12个针头样本中有一个显示前列腺癌, 这表明肿瘤比12个中的8个显示癌症更小. 同样，有时也会评估每个穿刺活检样本内的癌症程度.

成像技术

影像学检查通常用于确定前列腺内癌症的位置, 它是否逃过了前列腺, 和, 如果是这样的话, 在哪里. 只有高风险的癌症需要成像来寻找转移到身体其他部位的途径.

以下是最常用的影像学检查:

• 功率多普勒超声. 而标准的经直肠超声产生前列腺和邻近组织的结构图像, 功率多普勒超声可以显示组织中的血流模式. 这一点很重要，因为癌变区域有时会显示血管密度增加.
• 骨扫描. 这可以显示癌症是否已经从前列腺扩散到骨骼. 在扫描过程中，少量放射性物质会被注射到你的血液中. 这种物质被患病的骨细胞吸收. 病变骨骼的位置可以在图像上看到. 尽管扫描可能提示存在转移性癌症, 关节炎和其他骨骼疾病也会产生类似的症状. 这种扫描可能检测不到很小的转移灶. 通常，只有在出现侵袭性疾病的迹象时，才会要求进行骨扫描, such as an elevated PSA level (>15ng/mL), 格里森的高分, 大肿瘤或骨痛. 在某些情况下, 而不是标准的骨扫描, 患者进行PSMA PET扫描, 哪种方法能更好地识别较小的骨转移. 为了确认转移，骨扫描之后可能会进行其他检查，如x光检查或骨活检.
• 计算机断层扫描(CT扫描). 这项研究使用旋转的x射线束从多个角度拍摄一系列照片. 这些被放在一起形成一个详细的横截面图像. 这种扫描可以显示异常扩大的盆腔淋巴结或癌症扩散到其他内脏器官. 除非PSA升高或Gleason评分高，否则通常不进行CT扫描.
• 磁共振成像(MRI). 这项研究类似于CT扫描，只是使用磁场而不是x射线来产生图像. 核磁共振扫描并不能有效地揭示微小的癌症. 多参数MRI使用特殊技术来更好地显示骨盆内疾病的程度. MRI可以在活检前使用，以帮助确定活检针的目标，也可以在前列腺癌诊断后使用，以帮助确定分期. 与CT类似，MRI也可以识别肿大的淋巴结. MRI根据PI-RADS系统读取:PI-RADS 1和2扫描是令人放心的, 提示可能没有高级别癌症. PI-RADS 3是模棱两可的, PI-RADS 4和5扫描显示更有可能存在高级别癌症. 准确地执行和解释前列腺核磁共振成像需要大量的放射学专业知识，并且应该在高质量的情况下完成, 高容量专业中心, 比如加州大学旧金山分校.
• PET或CT扫描. 这种扫描可以检测到身体任何部位的少量前列腺癌. 美国食品和药物管理局(FDA)只批准它用于检测治疗后复发的前列腺癌. Axumin仍然广泛使用，但正逐渐被PSMA PET所取代.
• PSMA PET/CT或PET/MRI. 这是目前可用的最灵敏的前列腺癌扫描(在UCSF和其他地方提供). 它可以检测到身体任何地方的非常小的肿瘤，可以在治疗前使用，也可以在手术或放疗后PSA升高的患者中使用. 了解更多关于 PSMA.

的 锝骨扫描 和 CT扫描 (见下表)是旧的，不太敏感的扫描. 建议采用更新、更灵敏的扫描，以更好地评估风险.

成像测试名称	描述	灵敏度	可用性
经直肠超声(常与功率多普勒联合)	瞄准活检针	不同	泌尿科十大赌博平台排行榜办公室
锝骨扫描	寻找骨骼中的癌症	可怜的	成像中心
CT扫描	寻找局部淋巴结或骨骼的肿瘤	媒介	成像中心
Multiparametric核磁共振	前列腺造影优于CT	好	成像中心
Axumin扫描	在身体的任何地方发现癌症	很好	成像中心
PSMA PET/CT或PET/MRI	在身体的任何地方发现癌症	最好的。	成像中心

前列腺癌风险评估

前列腺癌是一种广泛的疾病. 有些前列腺癌会恶化，需要治疗, 而其他人成长缓慢, 如果有的话, 并且可以通过一种被称为主动监控的谨慎监控系统进行保守管理. 在做出治疗决定之前，了解癌症的特点是很重要的. 有很多方法可以确定患前列腺癌的风险, 其中大多数包含来自几个参数的信息, 包括PSA, Gleason评分(肿瘤分级)和肿瘤范围(受累核数和活检时肿瘤分期).

UCSF-CAPRA得分

在UCSF，我们使用 前列腺癌风险评估(CAPRA)评分这是我们自己的前列腺癌专家开发的工具. 这个10分的评分系统可以帮助十大赌博平台排行榜评估你的癌症扩散的可能性，以及它是否危及生命.

CAPRA评分在多种治疗方法中均有效. 它预测了个体转移的可能性, 癌症特异性死亡率和总体死亡率. 分数的计算方法是:

• 诊断年龄
• 诊断时的PSA
• 活检Gleason评分
• 临床阶段
• 与癌症有关的活组织切片的百分比

这些变量如下表所示.

变量	水平	点
PSA	2 - 6	0
	6.1 - 10	1
	10.1 - 20	2
	20.1 - 30	3
	> 30	4
格里森等级组	GG1	0
	GG2	1
	GG3 - 5	3
t台	T1/T2	0
	T3a	1
% pos bx	< 34%	0
	≥ 34%	1
年龄	< 50	0
	≥ 50	1

 

UCSF-CAPRA分数是如何确定的. 例如，一名51岁男性(1分)，PSA为6.2(1分), 格里森得分3+4(1分), T2c期(0分)前列腺癌，包括8个活检芯中的2个(25%)(0分)，CAPRA评分为3分. 48岁男性，0分，PSA值15.2(2分), 格里森得分4+3(3分), 而T1c期(0分)前列腺癌涉及10个核心(50%)中的5个核心(1分)则为6分. 如果你的临床分期高于T3a, 在T阶段，你仍然会被分配1分的CAPRA分数.

这个分数是什么意思? CAPRA评分在0到2分之间表明疾病风险相对较低. CAPRA得分在3到5分之间表明是中等风险疾病. CAPRA评分在6到10分之间表明是高危疾病.

总之, 风险评估是收集信息以作出治疗决定的重要组成部分. CAPRA评分是几个风险评估选项之一，并不打算取代个体化的医患决策. 然而, 它确实提供了一种对疾病风险进行分类的直接工具——一种在病人护理和研究中都很有用的工具. 不管采取何种具体方法, 治疗必须考虑到癌症会扩散的风险. CAPRA评分系统可以为您与医疗服务提供者的讨论提供一个框架.

局部前列腺癌的基因和基因组检测

基因检测

男性的遗传基因可以预测其患前列腺癌的风险. 很长一段时间以来，我们都知道前列腺癌存在家族风险. 如果你的父亲或兄弟患有前列腺癌, 或者你的母亲或姐妹患有乳腺癌或卵巢癌, 你被诊断患有前列腺癌的风险更高. 为了部分量化这种遗传风险，可以在活检之前进行种系检测. 这项对健康细胞DNA的检测可以确定你是否遗传了基因突变, 比如BRCA1和BRCA2, 会增加患前列腺癌的风险. 如果测试结果显示你的风险很低, 即使你的PSA稍微升高，你也可以避免活检, 同时还在积极监测前列腺癌.

基因测试

如果已经被诊断患有前列腺癌, 你可能会接受另一种测试来评估你的遗传风险. 活检组织或前列腺切除术组织的基因组测试可以寻找体细胞突变, 癌细胞本身DNA的改变. 基因组测试测量与癌症可能的侵袭程度有关的各种基因的表达. 它们表明癌细胞生长的速度有多快，以及它们与正常细胞相比在基因上有多不正常.

基因和基因组测试的结果可以补充CAPRA评分所显示的结果, PSA, 格里森评分, 临床阶段, 影像研究和其他测试. 对于癌症是否会发展，它们并没有给出是或否的答案, 但它们为指导治疗决策提供了有价值的信息. 当患者和他的十大赌博平台排行榜不确定主动监测是否适合低风险诊断时，它们尤其有用. 在高危病例中, 它们还可以帮助确定癌症风险是否高到需要进行长期雄激素剥夺治疗(ADT)。, 哪一种会抑制睾丸激素的产生.

目前可用的测试包括来自Veracyte的Decipher, 来自Myriad Genetics的proprosis, 和来自Exact Sciences的Oncotype DX基因组前列腺评分. 这些测试提供的内容有一定程度的重叠, 每种工具的理想用途取决于具体情况. 你的十大赌博平台排行榜可以讨论哪种检查对你的情况最有价值.

治疗方案

决定如何治疗前列腺癌可能是一个令人困惑的过程. 每种治疗方法都有其自身的益处、风险和对生活质量的影响. 好消息是，对许多患者来说，有几种治疗方法已经证明是成功的, 要么提供治疗方法，要么多年控制住癌症. 然而, 你的十大赌博平台排行榜可能无法告诉你选择哪种治疗方法, 因为个人偏好通常在决策中起着重要作用.

除了上述肿瘤风险因素外，这种选择还受到以下因素的影响:

• 你的年龄和预期寿命
• 您的一般健康状况和其他医疗状况
• 成本和实际考虑
• 对治愈癌症或与癌症共存的态度
• 你的需要、关心、价值观和社会关系
• 你对特定治疗副作用的感受, 其中包括尿失禁和尿刺激, 勃起功能障碍, 肠道问题, 以及其他将在下面讨论的问题.

您和您的十大赌博平台排行榜可以选择以下几种治疗方法的组合.

积极监测

如前所述, 许多前列腺癌不会立即对健康构成威胁，也可能不需要治疗. 积极监测 是否有一种方法可以监测低风险前列腺癌——这种癌症不会直接危及你的健康.

主动监视的理想候选者有:

• 诊断时PSA为10 ng/mL或更低，随时间变化不大. 一个更好的解释PSA的方法是计算PSA密度, 或PSAD (PSA除以前列腺体积). PSA密度小于0.15是有利的，表明癌症不太可能生长.
• 超声波, 核磁共振成像和身体检查(DRE)或其他测试结果表明癌症没有扩散到前列腺外.
• 低风险活检结果，包括前列腺活检Gleason评分为6或更低(无模式4或5). 正确地进行活检是很重要的:必须对前列腺进行足够的取样，以确保癌细胞不是很大或没有侵袭性. 如果最初的活检不是在一个大容量的中心进行的，没有图像引导, 另一个通常是在主动监视的最终决定之前. 如果最初的活检是在学术环境之外进行的，这些确认性活检尤为重要. 建议在活检前进行MRI检查，以帮助确定取样的位置.

精心挑选具有略高疾病风险特征(如低体积Gleason 3+4)的男性也可能是主动监测的候选人, 尤其是如果成像或基因组检测结果令人放心的话. 你和你的十大赌博平台排行榜可以讨论一下你是否适合这个选择.

如果你选择主动监测，你将去看十大赌博平台排行榜进行定期检查. 在这些访问中，您将接受检查以确定您的癌症是否发生了变化. 测试通常包括:

• 每六个月做一次PSA血检
• 核磁共振扫描, 肿瘤基因检测, 以及其他先进的测试(一些是在加州大学旧金山分校开发的)，以更好地评估风险和继续积极监测作为治疗的适当性
• 重复核磁共振, 前列腺活检或两者都做，一开始每一到两年一次(有时不到一年)，然后频率降低，以监测你的癌症等级和体积

如果检查显示你的癌症正在增长或变得更具侵略性, 你的十大赌博平台排行榜可能会建议你开始治疗或考虑早期重复活检. 但如果变化很小或根本不存在, 你的十大赌博平台排行榜可能会建议你可以安全地继续进行主动监测.

改变生活方式——比如改善你的营养, 减轻压力和多锻炼也是主动监控的一部分. 加州大学旧金山分校的一项研究表明，与没有改变生活方式的男性相比，接受主动监测的改变生活方式的男性PSA水平更低，治疗率也更低. 你可以选择加入加州大学旧金山分校的饮食和生活方式研究或支持小组，作为你积极监督的一部分. 选择健康的生活方式也可以降低患心血管疾病的风险——心血管疾病是导致患有或未患前列腺癌的男性死亡的头号原因. 生活方式的改变回顾如下.

主动监视对你合适吗?

主动监视也有一些风险. 它们包括每次活检感染的风险很低，在任何一个监测间隔中癌症进展的风险很低. 有时男性选择主动监测一段时间，然后决定接受治疗.

数千名加州大学旧金山分校的患者选择主动监测来初步控制他们的前列腺癌. 这是十大赌博平台排行榜上最大的主动监测患者群体之一. 这些男性中约有三分之一在5年内接受治疗，50%在10年内接受治疗. 治愈前列腺癌的机会窗口期通常是几年甚至几十年. 事实上, 这些人的治疗结果似乎与他们在最初诊断后立即选择治疗的预期结果相似. 根据我们的经验和其他中心的报告, 短期到中期显著癌症进展的风险, 而不是零, 看起来很低.

一些男性有危险因素——比如家族史, 基因突变和非裔美国人——可能仍然是积极监测的候选者，但需要更仔细或更严格的监测方案，以确保发现任何早期进展迹象.

寻求治疗的最常见原因是活检显示癌症正在生长或在外观上变得更具侵略性(如格里森评分从6增加到7或更多)。. 基于影像结果的PSA变化或癌症分期也可能导致治疗.

多年来, 主动监测已经从一个研究概念发展成为大多数低风险前列腺癌患者的首选护理标准. 你的十大赌博平台排行榜可以回答你关于主动监测的问题, 你们可以一起决定这对你们来说是不是一个好的选择.

根治性前列腺切除术

根治性前列腺切除术是在诊断出前列腺癌后切除整个前列腺和精囊的手术. 有时附近的淋巴结也被切除.

多种外科技术用于根治性前列腺切除术. 它可以通过腹部的“开放”切口(根治性耻骨后前列腺切除术)或会阴的切口来完成, 阴囊和肛门之间的区域(会阴前列腺根治术). 最大容量U.S. 中心不再支持这些方法.

另外，也可以采用腹腔镜根治性前列腺切除术. 在腹腔镜检查, 手术是通过做小切口，将特别设计的望远镜和其他精密仪器送入体内来进行的. 腹腔镜根治性前列腺切除术可减少失血量, 更少的不适，更早地恢复正常活动.

加州大学旧金山分校, 我们使用一种叫做达芬奇机器人的手术系统进行腹腔镜根治性前列腺切除术, 它能提供出色的放大倍率和手术精度. 在控制癌症控制和保持泌尿和性功能方面, 结果至少与开放性根治性耻骨后前列腺切除术一样好. 其他并发症似乎不太常见 课本的方法.

这些前列腺切除术的细微差别可以和你的外科十大赌博平台排行榜讨论. 加州大学旧金山分校, we use a robotic approach for the vast majority of procedures for the following reasons: the robotic approach appears to remove the prostate cancer as well as the open approach; it is associated with less blood loss, an earlier return to normal activities 和 fewer complications; 和 it may be associated with an enhanced ability to spare the neurovascular bundles that control erectile function.

一旦前列腺和精囊被切除, 淋巴结可以取样(见下文)，膀胱重新连接到尿道. 大多数男性在腹腔镜手术后只需在十大赌博平台排行榜住一晚. 导尿管放置在一个星期左右，以便在愈合过程中排出尿液. 在某些情况下, 腹腔引流管(排出积液的管子)可能需要放置一到两天.

在大多数情况下，根治性前列腺切除术可以完全切除癌细胞. 一旦前列腺被切除, 组织分析(病理报告)可以表明癌症的进展程度, 复发的风险有多大啊, 是否需要额外的治疗. 跟踪接受根治性前列腺切除术的男性以确定他们的癌症已经消失是相对容易的. 一旦前列腺被切除, 患者的PSA应在6 - 8周内降至检测不到的水平. 放射治疗可以在手术后进行, 如果有必要的话, 还有一些额外副作用的风险.

选择根治性前列腺切除术的患者应身体健康, 预期寿命超过10年, 并与十大赌博平台排行榜讨论了所有可行的治疗方案. 一些前列腺癌扩散到前列腺以外的男性也可能从手术中受益, 通常与放疗或其他治疗相结合. 当前列腺癌在放疗或其他治疗后复发时，根治性前列腺切除术偶尔是一种选择. 这种方法, 被称为补救性前列腺切除术, 有较高的副作用风险，应慎重考虑.

淋巴结清扫

当前列腺癌扩散(转移), 它通常首先侵入前列腺附近的淋巴结. 出于这个原因, 在前列腺切除术中，前列腺附近的淋巴结可能会被切除，以便检查是否有癌症. 并非所有患者都需要切除淋巴结. 它会导致淋巴水肿, 皮下脂肪组织中积聚的液体, 虽然这种并发症很少见.

保留神经的根治性前列腺切除术

允许阴茎勃起的神经和血管(神经血管束)沿着前列腺的两侧运行. 帮助病人在手术后保持勃起的能力, 这两个包中的一个或两个都可以幸免. 每个神经束包含多个神经纤维, 在某些情况下, part of a nerve may be spared; nerve sparing is not necessarily an all or nothing choice. 如果两个包都能幸免，则可获得最佳效果.

那些性生活活跃且在手术前勃起良好的年轻男性最有可能从保存这些束中受益. 在某些情况下, 由于肿瘤的位置或范围，可能不建议保留肿瘤束. 因为神经靠近前列腺, 在一些男性体内保留这些束可能会有留下癌症的风险. 你应该和你的十大赌博平台排行榜讨论保留神经手术的风险和益处.

根治性前列腺切除术的副作用

最常见的副作用是尿失禁(漏尿), 通常伴有压力或活动)和勃起功能障碍(无法勃起或维持勃起). 失禁虽然在手术后早期很常见，但通常会消失. 勃起功能是否恢复取决于前列腺周围的神经能否在手术中得到保留, 患者年龄和基线功能. 年龄较大或已经有勃起问题的男性最有可能在手术后出现勃起功能障碍.

有关根治性前列腺切除术的更多信息，请参见 根治性前列腺切除术基本信息-患者指南 和 根治性前列腺切除术后的患者指南.

有关勃起功能障碍和治疗的更多信息，请参阅 管理勃起功能障碍-患者指南.

放射治疗

而根治性前列腺切除术试图通过切除肿瘤来治愈癌症, 放射疗法旨在通过就地杀死癌细胞来治愈这种疾病. 放射可以作为外束放射治疗(EBRT)进行。, 作为近距离治疗(暂时或永久植入放射性“种子”)或两者兼而有之. EBRT将癌细胞从外放射到内. 近距离放射疗法从肿瘤内部放射.

放射治疗的关键在于放射剂量. 高剂量能更好地杀死更多的癌细胞, 但是更高的剂量会增加辐射引起的副作用的风险. 新型辐射硬件, 软件和技术已经提高了对癌症进行高剂量治疗的能力，同时将对健康周围组织的剂量降至最低. 这大大提高了治愈率，减少了放射治疗的副作用.

体外放射治疗(EBRT)

与EBRT, 辐射——通常以x射线光子的形式——从体外的光源聚焦到前列腺上, 如果需要, 周围淋巴结区. 为治疗做准备, 内部标记物(通常是三颗无放射性的金种子)被植入前列腺, using a procedure similar to prostate biopsy; they're used to help align 和 target the prostate with the radiation beam. 然后进行有计划的CT扫描，定位前列腺与周围结构和器官的关系. 由此产生的图像用于制定针对前列腺(可能还有精囊或淋巴结)的治疗计划，同时保护健康的周围组织(如膀胱或直肠)。.

目前，大多数放疗都是作为一种EBRT进行的，称为调强放疗(IMRT)。, 在治疗过程中，可以改变几种精细辐射束的形状和强度，以尽量减少对周围组织的损害. 加州大学旧金山分校, 患者也受益于图像引导放射治疗(IGRT)。, 在每次治疗开始前立即对前列腺进行成像，以验证和调整腺体的位置，以增加准确性. 立体定向全身放射治疗, 或SBRT(无论是在直线加速器上还是在射波刀机器人系统上), 是一种特殊类型的IMRT/IGRT，在少量治疗(通常为4或5次)中给予高剂量辐射。.

EBRT治疗的时间表各不相同. 治疗可通过以下其中一种方式进行:

• 每天小剂量(每周五天)，持续5至9周(常规辐射).
• 每次高剂量，分四到五次，在两到三周内进行(低分割辐射). SBRT是一种特殊形式的低分割辐射.
• 每日一次的中等剂量(每周五天), 一般超过四周(中度低分割辐射).
• 使用SBRT(有时使用射波刀机器人)在少量治疗(通常是4或5次)中施用高剂量.

取决于你的前列腺癌风险类别和其他个人或疾病特征, 你的十大赌博平台排行榜可能会建议常规的分馏或立体定向治疗. 所有治疗均在门诊提供，无需住院治疗. 常规治疗通常持续10到15分钟, 而SBRT治疗大约需要30分钟. 接受淋巴结放射治疗的患者(如高危疾病患者)或前列腺切除术后接受放射治疗的患者通常接受常规分步治疗.

在某些情况下, 比如高危前列腺癌, 你的十大赌博平台排行榜可能会建议将EBRT和近距离“增强”治疗(见下文)结合起来，以提高癌症控制的可能性. 在这种情况下，EBRT治疗的次数将减少，通常为5周. 另外, 对于患有高风险疾病的男性，EBRT有时会与4至24个月或更长时间的激素治疗相结合.

有很多的讨论, 还有一些极具误导性的营销, 围绕着另一种叫做质子束治疗的放射疗法. 虽然这是一个标准的选择, 没有临床研究表明质子束治疗在癌症控制方面比其他形式的放疗有优势, 并发症或生活质量.

副作用. 治疗期间常见的副作用包括稀便或腹泻, 尿频或排便频繁, 小便时烧灼感, 和疲劳. 药物治疗或饮食的改变可以帮助缓解症状, 这些症状通常会在治疗结束后的几周内消退.

不太常见的是，一些男性在治疗后数月或数年出现持续或延迟的副作用. 这包括尿道中的疤痕组织, 瘘管(直肠和尿道之间的孔), 会导致慢性感染), 尿液或粪便中带血, 以及膀胱癌和直肠癌的继发性癌症. 勃起功能障碍会随着时间的推移而发展, 尤其是那些同时接受放疗和ADT治疗的男性. 因为对性功能的影响, 将来可能想要孩子的男性应该在治疗前考虑精子银行. 而EBRT不会影响你达到高潮的能力, 它可能会影响你射精的能力，降低射精的力量或体积.

近距离放射治疗(种子植入)

近距离放射疗法使用微小的辐射种子, 比一粒米还小, 植入前列腺内部或周围(或两者)以摧毁癌细胞. 种子可以永久放置在前列腺内或前列腺附近, 或暂时, 通过充满种子的窄管短暂插入一次或多次，持续一到两天.

用永久种子植入(也称为低剂量率), 或异地恋, 近距离放射疗法), 种子中含有放射性同位素, 比如碘-125, 钯- 103, 或铯- 131. 的 seeds are first placed inside thin hollow needles that are then inserted through the skin of the perineum (the area between the scrotum 和 anus); next, 针被取出, 将种子留在前列腺内. 种子的放置遵循预定的地图, 电脑生成，专门适合您的前列腺体积和形状. 这通常分为两步:首先, 经直肠超声检查前列腺, 然后在门诊的基础上将种子置于全身麻醉或脊髓麻醉下. 前列腺肿大的病例, 在植入种子之前，有时需要使用降低睾丸激素的药物来缩小前列腺.

临时植入物, 被称为高剂量率(HDR)的近距离放射疗法在十大赌博平台排行榜的一到两天内，在一次或多次治疗中提供更大的剂量. 在麻醉和超声引导下, 多根空心针穿过会阴进入前列腺. 然后进行有计划的CT扫描，一个复杂的计算机程序帮助生成治疗计划. HDR机器装有一颗高能放射性种子(铱-192)，它被连接在一根电线上. 在治疗方案被批准后, 空心针被连接到HDR机器上，放射性种子被自动系统地推入每根针中，然后在适当的辐射剂量被输送到前列腺时取出. 治疗通常在几分钟内完成. 完成后，取出空心针. 如果这种疗法是用来加强治疗的，你通常只能得到一剂. 如果这是最终的治疗，你可能会被给予多次剂量.

对于低风险癌症患者, 或者选择患有中等风险癌症的患者, 单靠近距离治疗可能就足够了. 然而，在许多情况下，建议结合放射治疗. 高危癌症患者可建议行HDR近距离放疗治疗前列腺，EBRT治疗前列腺及全骨盆.

副作用. 近距离治疗的副作用通常与EBRT相关的副作用相似. 许多男性都会经历轻微的短期问题, 比如会阴部疼痛, 尿液变色(粉红色或带血), 尿流困难, 膀胱排空不完全或尿频增加. 勃起功能障碍可能随着时间的推移而发展. 一小部分男性会经历长期的副作用, 其中可能包括尿急, 尿路梗阻, 直肠或肠道有明显刺激. 将来可能想要孩子的男性应该在治疗前考虑精子银行.

EBRT和近距离放疗都会增加患其他癌症的风险, 尤其是膀胱癌和直肠癌, 大约在治疗后5到10年开始. 而患第二种癌症的风险相对于一般人群是增加的, 辐射诱发的癌症仍然是一种罕见的严重副作用.

放射治疗结果

近距离治疗和EBRT的有效性取决于PSA下降的程度. PSA达到的最低水平被称为最低点. 最低点在0点左右.对于接受EBRT常规分馏的男性，通常预期为5ng /mL, 而接受SBRT或近距离治疗的患者的最低点通常小于0.5 ng / mL.

放射治疗后可能需要一到五年的时间才能达到最低点. 大约三分之一接受近距离放射治疗的男性，在PSA恢复下降之前，在手术后6到36个月，PSA值会暂时上升. 这种“反弹”或“spike”,有时人们这样称呼它, 可能会令人担忧, 但这不应该被解释为治疗失败. 在接受EBRT，特别是SBRT的患者中，可能会出现类似的峰值.

疾病风险较高的男性治疗成功率较低(CAPRA评分增加)。, 因此，这些患者通常接受激素治疗和放疗(通常是EBRT的近距离强化治疗).

激素放射疗法

前列腺癌细胞需要睾丸素才能生长. 激素疗法旨在大幅降低睾丸激素水平，以减缓癌症的进展. 尽管它本身并不能治愈癌症, 激素治疗提高了高危疾病放射治疗的有效性，通常建议对患有中度或高危局部性疾病的男性联合使用放射治疗. 然而，激素疗法可能有明显的副作用. 包括性欲减退(性冲动), 潮热(感觉热和出汗), 情绪或记忆的变化, 骨密度和肌肉密度的减少, 体脂增加, 以及对糖和胆固醇代谢的不良影响. 当与放射联合作为短期治疗时，它通常耐受性良好. 病人应该接受多长时间的激素治疗仍然存在争议，这取决于他的癌症有多严重.

了解更多关于 激素疗法.

结合疗法

越来越多的文献表明，对于患有高危前列腺癌的男性, 最好的治疗方法可能是多模式治疗. 这涉及到一些技术的组合——手术, 放射治疗和全身治疗(如激素治疗)-在一定程度上取决于病理报告, 手术后PSA结果和基因组检测. 这种多模式治疗方法已经成为治疗其他侵袭性癌症的标准方法, 比如乳腺癌和直肠癌. 对于一些在诊断时转移性疾病有限的患者，放疗或手术或两者都适用. 当手术和放疗相结合时, 手术后放疗比放疗后手术更容易也更安全.

组织消融和局灶治疗

组织消融治疗通过冷冻或加热来破坏前列腺癌. 这些治疗可以应用于全部或部分前列腺(局灶消融)。. 尽管整个腺体消融已经不受十大赌博靠谱网络平台，局灶消融却越来越受十大赌博靠谱网络平台. 最常用的两种能源如下:

冷冻手术通过将特殊的针头插入前列腺，将癌细胞冷冻，从而杀死前列腺中的癌细胞. 针是在超声波引导下放置的. 这种方法对治疗癌症有效，但不能治疗淋巴结，如果治疗整个前列腺，通常会导致勃起功能障碍. 尿失禁是一种罕见但可能的副作用.

高强度聚焦超声(HIFU)利用聚焦声波能量产生的高温杀死癌细胞. 尽管多年来HIFU的结果好坏参半, 现代系统——比如加州大学旧金山分校使用的系统——可以在治疗过程中实时监测组织温度, 改善结果.

不太常用的消融方法包括间隙激光消融, 电穿孔(NanoKnife), 血管靶向光动力疗法, 金纳米粒子疗法, 其他正在开发中. 局部放疗(仅对肿瘤进行放疗)偶尔也会使用. 目前，比较这些技术的数据很少.

谁应该接受局部治疗?

必须仔细选择局灶治疗的候选者, 最常基于表现良好, 图像引导活检技术(如mri超声融合技术). 中度肿瘤在影像学上单一位置可见(理想情况下远离尿道或膀胱颈部)的患者可考虑局部治疗. 低级别癌症可以用这种方法治疗，但通常更适合主动监测. 一些十大赌博平台排行榜认为靠近尿道的癌症也可以用这种方法治疗, 但可能会有更高的副作用或不完全治疗的风险. 一些人认为局灶治疗的其他候选者包括上述一种显性肿瘤和其他地方低级别疾病微灶的患者. 通过主动监测跟踪这些较小的癌症病灶.

迄今为止，消融治疗的结果是有利的, 但后续的经验和时间仍然有限. 除了, 这些病人必须仔细评估，以避免治疗不足, 治疗后, 他们需要定期成像, PSA评估和至少一次随访活检.

在哪里进行治疗很重要吗?

大量证据表明，在前列腺癌的手术中, 手术经验很重要. 每年进行大量前列腺切除术的医疗中心和外科十大赌博平台排行榜在癌症控制和生活质量方面都比那些进行相对较少手术的医疗中心和外科十大赌博平台排行榜表现出更好的结果. 我们没有关于辐射结果的类似数据, 但是做好近距离治疗当然需要专业知识和经验, 尤其是前列腺超声. 有效地规划和管理EBRT有许多微妙之处, 有经验的十大赌博平台排行榜会带来更好的结果吗. 无论特定外科十大赌博平台排行榜或放射肿瘤学家的业务量是多少, 他们应该能够讨论自己在癌症控制和生活质量方面所取得的成果.

当需要进一步治疗时

而前列腺癌的诊断和治疗近年来有了显著的进步, 癌症仍有可能复发. 这就是为什么你和你的十大赌博平台排行榜必须在一段时间内每季度监测你的PSA, 不管你的治疗看起来有多成功. 患者通常可以考虑多种治疗方案来治疗或控制复发性癌症. 在它们之间进行选择需要一个新的决策过程.

癌症为什么会复发

不足为奇的是, 研究表明，疾病发现得越晚，从诊断到治疗间隔的时间越长，复发的可能性就越高.

复发可能与最初的治疗方式有关, 但也涉及到其他因素, 如原来的分期, 格里森评分, 癌症的范围, 病人的年龄. (见风险评估一节.)可循环的元素包括:

• 你的癌症可能是隐性的(这意味着它比最初估计的更广泛), 分数太低(意思是……, 一旦前列腺被切除, 肿瘤的Gleason评分高于预处理活检。, 或两个. 在前列腺切除术后的整个前列腺病理研究中，发现了多达三分之一的分期和分级低估. 这些问题可能发生在手术以外的治疗中，但除非前列腺被切除，否则并不总是能被发现. 使用更精细和先进的成像技术, 例如多参数MRI和Axumin PET/CT扫描, 初始分期是否有实质性改善.
• 你的癌症可能没有得到充分治疗. 对分期和分级的低估可能导致治疗不足. 除了, 有时，患者只接受一种治疗方法，而这种方法本身不太可能有效, 尽管他的预处理分数显示出高风险.
• 手术可能没有切除所有的癌细胞, 或者放射疗法可能没有完全治愈它.
• 这种癌症的生物学特性可能使它即使在最好的治疗后也有可能复发. 某些癌症, 例如, 在最初治疗时已经在显微镜下(即使用PET/CT也检测不到)转移到身体的其他部位.

PSA作为指示器

最常见的癌症未完全切除或在手术或放射治疗后复发的迹象是PSA持续升高. 不应将其与某些患者放射治疗后出现的PSA反弹相混淆. 在这些情况下，PSA水平在最初上升后会下降.

并不是所有PSA持续升高的患者都会发展为转移性前列腺癌，也不是所有患者都会面临威胁生命的疾病. 事实上，一些患有晚期低升高PSA的患者可能不需要立即治疗. 复发的严重程度可以通过检查治疗后PSA开始上升的时间和上升的速度来确定. 这通常被称为PSA倍增时间(PSADT)。, 通常用月来表示.

处理递归的选项

随着PSA持续升高，对复发的怀疑增加. 评估长期预后的最重要因素是确定产生PSA的前列腺癌细胞的位置. 先进的成像技术, 如MRI和PSMA PET/CT, 经常有助于了解癌症的位置吗, 在放疗后复发的情况下, 可能需要重复活检.

如果一个人接受了手术作为初始治疗, 复查术后病理报告有助于确定导致复发的原因. 如果仍然存在癌症(阳性边缘), 肿瘤具有侵袭性(Gleason评分较高), 或者肿瘤的基因组分析显示出高危特征, 有几个选项可用:

• EBRT到前列腺床伴或不伴骨盆.
• EBRT伴激素治疗. 激素治疗的持续时间取决于放疗前的PSA水平，较小程度上取决于Gleason评分和癌症的分期.
• 使用激素疗法进行全身治疗, 其他治疗转移性疾病风险的方法, 或者两者的组合.
• 如果剩余的癌症看起来微不足道，就进行主动监测. 你和你的十大赌博平台排行榜可以决定是否进行更积极的干预，如果是，什么时候进行干预.

如果放疗后癌症复发，补救性前列腺切除术可能是一种选择. 然而, 在以前的治疗后进行手术, 大小便失禁或阳痿的可能性更大. 进一步的放疗或冷冻手术也是一种选择, 但与使用放射治疗作为一线治疗相比，它的风险更大. 另一方面, 局部治疗后复发的癌症通常可以通过前列腺切除术或放射治疗来治愈, 或者在某些情况下, 重复局灶治疗.

如果你正在寻求额外的或不同的方法, 您可能有资格参加适当的临床试验(使用人类志愿者评估有前途的新疗法的研究)。. 你可以在十大赌博平台排行榜的帮助下研究一下.

参加临床试验

临床试验有医学监督, 精心控制的患者研究，试图确定所提议的新治疗方法是否安全有效. 临床试验还考察了一种新的治疗方法是否能比现有的治疗方法产生更好的结果. 这些研究可能涉及来自不同学科的研究人员, 比如普通医学, 医学专业, 遗传学, 生物学, 化学, 工程学与心理学. 临床试验在全国各地的医疗中心进行, 十大赌博靠谱网络平台者通常是被积极招募的.

前列腺癌的新疗法不断被开发出来. 许多前列腺癌试验是针对局部治疗后PSA升高的患者或晚期患者进行的, 转移性癌症. 然而, 还有许多针对恶性程度较低的男性的试验, 比如加州大学旧金山分校的主动监控试验. 我们也进行新辅助治疗的试验, 高危前列腺癌术前有哪些药物治疗. 一些新的治疗方法和方法显示出了希望，其中一些就像改变饮食和锻炼的生活方式一样简单.

临床试验的资金来源包括美国国家癌症研究所, 国防部, 大学和医疗中心, 私人研究基金会, 制药和生物技术公司, 以及这些群体的各种组合.

临床试验通常分阶段进行:

• 一期研究确定了安全和治疗剂量水平.
• II期试验确定新药是否有益.
• 第三阶段试验将试验性治疗扩展到更大的群体. 将结果与对照组的结果进行比较, 十大赌博靠谱网络平台者接受标准疗法或安慰剂. 在III期试验成功后, 这种新疗法仍需获得FDA的正式批准，才能用于合适的患者.

十大赌博靠谱网络平台的考虑

临床试验可以给你和社会带来希望和机会，让你从一种有前途的新疗法中受益, 但它们也有风险. 任何考虑参加试验的患者都应向自己和治疗他的十大赌博平台排行榜询问以下问题:

• 我符合入选标准吗?
• 十大赌博靠谱网络平台有什么好处?
• 可能的副作用是什么?
• 如果我被分到没有接受治疗的对照组呢? (在很多试验中, 那些接受安慰剂的人将在稍后的时间里接受积极的治疗.)
• 对照组和接受积极治疗组的人数有多少?
• 如果我退出试验或被取消试验怎么办?
• 如果我在试验期间病情恶化怎么办?

访问UCSF的临床试验

加州大学旧金山分校目前在四个主要领域进行研究:

• 确定男性易患临床显著前列腺癌的遗传和生活方式因素
• 发现基因和蛋白质的改变以改善目前的前列腺癌治疗
• 开发治疗复发性广泛性前列腺癌的新疗法
• 预防早期未治疗疾病的发展

要了解更多信息，请搜索试用或十大赌博平台排行榜，访问 UCSF的癌症临床试验.

补充和替代医学

补充疗法和替代疗法之间有一个重要的区别.

• 补充疗法, 除了常规的医学治疗外，还进行锻炼和改变饮食. 卫生保健提供者通常支持补充疗法, 这取决于你的具体情况.
• 替代疗法 是用来代替传统医学治疗的吗. 其中一些可能对某些人有帮助, 但大多数都没有得到很好的研究，也没有一个得到很好的监管. 误导网站和虚假广告比比皆是. 在选择非标准治疗方法时，你应该非常小心，而不是那些已经在临床试验中评估并发表了结果的治疗方法.

许多疗法可以属于这两类. 有些会干扰标准的药物治疗或造成严重的副作用, 所以，如果你正在考虑这些治疗方法，一定要告诉你的十大赌博平台排行榜. 生活方式的改变可能有助于降低患前列腺癌的风险并控制其发展. 加州大学旧金山分校是协调饮食临床试验的领导者, 前列腺癌患者的运动和压力. 除了, 在加州大学旧金山分校接受治疗的每一位前列腺癌患者都有机会获得营养学家或营养师的帮助，以帮助他们规划健康的饮食，并解决治疗期间可能出现的饮食问题.